第一百零六章：你怎么想到的？！
做医生，没必要太正常正文卷第一百零六章：你……怎么想到的？！许世明显然此时也比较紧张。 说句心里话，他只是心里有一口气，但是并不傻，甚至他同样也很感激陈恭的授业解惑。 只是…… 事情此时已经逼到了这个份儿上，说再多又能有什么用呢？ 而且看见陈恭已经问出了问题，许世明也是无奈。 不得不问了！ 索性，许世明直接说道： “陈教授，是这样的，患者属于乏特壶腹周围癌，而胰腺范围有癌症，必须要对胃部进行切除，是否有办法选择一些好的办法，进行手术呢？” “如果胃全切，会有胃切除后倾倒综合征，以及一系列的综合反应。” “是否有一种办法，对手术进行优化？” 伴随着许世明的问题提出，顿时全场鸦雀无声。 毕竟，这个问题，显然难度太高了。 这已经不仅仅属于“解剖学”的范畴了，这涉及到了手术的优化。 甚至牵扯到了太多太多。 一台手术的优化，需要对于患者，对于人体结构组织有着充分的认知，需要患者对于手术，对于人体解剖，有着新颖的观念。 而许世明的问题，肯定不是他自己的问题。 这种手术，属于普外科胰十二指肠，消化外科领域的难题！ 别说是许世明了，就是那些首都大型三甲医院的医生，显然也不可能有这样的疑惑，只有那些精通于大型手术的专家，才会遇到这样的问题。 对于许世明知根知底的人都很清楚，许世明的父亲是301医院消化外科的大拿。 这肯定是他父亲在临床中遇到的问题！ 时间，一分一秒流逝。 陈恭站在台上，也陷入了沉思之中。 对于这种手术，陈恭的了解，不是很多。 陈恭虽然有普外科的研究历史，对于普外科的手术也有清晰的认知。 可正因为如此，陈恭更加清楚这一台手术的难度有多高！ 不过！ 陈恭虽然无法确切的解决问题，可是……提升到lv6级的解剖学基础，让他对于人体结构和组织学，无论是解剖学还是组织解剖学、局部解剖学都有着无与伦比的实力。 他可以通过理论上的思考，对实践进行指导！ 这就是陈恭沉默不语的原因所在。 他真的是在思考对策！ 而此时此刻，台下的很多学生，此时此刻却已经愤懑不平的盯着许世明。 许世明此时盯着陈恭，一言不发。 他自然也意识到自己的冒昧。 知道自己不应该提出这样的问题来。 而率先说话的是贺森！ 贺森直接站了起来说道：“陈老师，我觉得这个问题，根本没有回答的意义！” “您是我们的老师，您需要做的事情是培养和教学我们！” “您没有义务去解决这样的疑难病例！” “而且说实话，这样的问题，难道不应该放在专业委员会的舞台上，让那群来自全国各地的顶级专家进行讨论吗？” “或者说，您即便是解决了这个问题，对于我们，又有什么意义呢？” “难道在国际的舞台上，他们竞赛委员会能把这样的题目当成是我们的考点吗？” “这没有意义！” “同时，我现在在这里，给陈老师道歉，也给现场的所有同学们道歉！” “因为我今天早晨提出来的问题，同样也没有任何意义！” “因为这个问题，这个课题，其实是我父亲正在进行研究的课题！” “我父亲是协和的外科主任，他目前进行的是有关于腹部切口对于伤口愈合的观察。” “我父亲是贺远志，我相信不少朋友是知道的。” “我不应该拿着我父亲的成果，对陈老师进行刁难，这是我心胸狭隘的表现，我道歉！” “但是，我在这里，还是有句话要说！” “陈老师的实力，我父亲亲口承认，在他之上。” “其他暂且不说，就说关于切口，陈老师的一刀流，据我父亲所说，这绝对是目前世界上无可复制的切开手术。” “同时，我父亲课题的结论，我也可以说，我父亲通过1309台手术的观察，证明了该课题的结论，手术刀切口，配合电刀，会加速皮肤的愈合。” “而这个答案，我相信在场的所有同学都很清楚，因为这是陈老师口中的答案，他说在去掉手法之后，这是最佳的愈合疗法。” “我很震惊，陈老师明明已经发现了这个结果，却没有发表论文和课题，这说明什么？我相信大家心里都有数！” “所以，我再次希望大家，也恳请大家，不要刁难陈老师！” “陈老师愿意把世界上独一无二的切开术教给我们，还有什么比这样的老师更伟大呢？” “许世明是我的好友，我希望你能撤回自己的问题。” “这对陈老师不公平！” 其实，贺森有一句话没有说，那就是……陈老师才21岁，他的未来是怎么样的？ 无论未来如何，他现在的手术阅历，显然无法回答这个问题！ 贺森的话说完之后，顿时全场鸦雀无声。 对于肝胆外科领域的贺远志教授，他们可是很熟悉的，师承吴孟超老爷子，现在肝胆外科领域的领军人物。 同样在国内肝癌研究领域造诣非凡。 这样的人，对于陈恭如此推崇，还有什么值的争论的呢？ 现场，也越来越多的声音出现了。 “就是，贺森说的对，我觉得这种故意刁难，没有任何意义！” “本身这就是一件十分不公平的赌注。” “陈老师，请开始上课吧！” “对，陈老师，请开始上课吧……” …… 越来越多的声音响了起来，现场的气氛也逐渐攀升。 所有人都开始对这个问题的疑难程度以及问题的刁难有些心里不舒服。 而许世明此时也惭愧的低头。 他羞愧到了极点！ 他知道自己不该问这个问题的。 哎！ 现在让陈老师骑虎难下，说实话，真的有些过分了。 许世明一咬牙，站了起来，正当他说话的时候。 忽然，这时候，陈恭开口说话了。 “呵呵，许世明同学，你还有什么要补充的吗？” 许世明顿时摇头：“不……陈老师……我不是要补充……我是觉得……” 陈恭微微一笑，摆了摆手：“你先坐下。” “我有话要说。” 许世明闻声，老老实实的坐了下来。 而陈恭此时竟然转过身去，拿着粉笔，在黑板上画了起来。 没多久，片刻功夫之后，陈恭就把一副宛若是书本上的解剖图给清楚的画了出来。 胃肠道组织清晰可见，还有肝胆胰脾肾组织。 随后，陈恭用其他颜色的粉笔，把重要的血管走形给原原本本的画了出来。 这一幕，把台下所有人都看傻眼了。 大家都是外科领域的人才，都是博士，而且还是名校的博士。 他们也在学校的组织下，给低年级的学生上过课。 所以，大家更加清楚画出这样一幅“结构组织图”的难度有多高？ 之前的时候，国内有关于解剖学的画图竞赛。 不少人也参加过！ 因此，大家对于陈恭这一幅结构组织图的画的含金量，内心十分清楚。 距离、比例、还原度、血管走形…… 这些东西，几乎和教材上一模一样。 这是何等的能力啊？ 甚至，陈恭就连患者胰腺部位的肿瘤，也有清晰的刻画。 顿时，台下掌声如沸水一般，响彻整个教授。 陈恭摆了摆手：“好了，好了，安静一下！” “这都是基本功，伱们熟练了也可以的。” “好了，我开始我的讲解。” “咱们这一节课，就从这个病例，开始分析和学习，我们对于解剖学的认识，对于解剖学是如何指导外科手术的，进行一个分析！” “这一节课，难度比较高。” “我希望每一个人可以集中精力认真听我讲。” 话音落下，全场瞬间惊呆了。 因为大家谁也没有想到，陈老师竟然真的去分析许世明的这个问题。 更没有想到，陈老师竟然还把这样的手术，当成了是一个病例去分析！ 用来给大家上课！ 这是何等的实力？ 何等的气魄！ 时间，在这一刻，变得有些凝滞。 陈恭开始了自己的讲课。 “患者是一个乏特壶腹周围癌，这个区域，说起来，真的很有意思。” “乏特壶腹周围癌系指生长在乏特壶腹、十二指肠rutou、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。 其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。 病程进展缓慢，黄疸出现早，手术切除率60%左右，五年治愈率35%～40%。” “而患者还伴随有了胰头处的病变。” “所以说，这样的手术，其实难度很高。” “能进行这样手术的专家，无一不是国内顶级外科专家。” “这样的疾病，之前的时候，其实不需要考虑，毫无疑问，选择胰十二指肠联合全尾的切除术是毫无问题的。” “可是！” “患者的要求显然比较高，竟然不想进行这种手术，显然是进行了充分的检查，发现胃部区域没有浸润或者癌细胞转移，想要追求更好的生存品质。” “这很好！” “其实，很多时候，我们外科手术追求的不仅仅是切除病灶这么简单。” “我们很多人把外科医生称之为匠工，其实是错的！” “因为我们是医生！” “医生的目的是什么？追求的意义是什么？” “是去除病痛的同时，还要追求患者的生活品质和生存质量。” “所以，我们要尽可能的把手术的后遗症减少！” “而解剖学的意义，就在于此！” “解剖学要指导外科手术，要充分搞清楚健康和疾病的对立关系，要对于病理和生理的区别和认知，要充分清楚的了解人体结构的功能和功效……” “所以，这一抬手术，我会从解剖学的优化角度，去思考手术！” “因此呢，这一节课，我叫他：解剖学对于手术的优化作用！” “现在开始，顺着我的思维开始分析！” “首先，有几个问题，明白这几个问题之后，接下来会很好分析！” “第一个问题，癌细胞是如何转移的？通过什么媒介？” “第二个问题，这一个区域，什么地方有危险系数，什么地方没有！” “第三个问题，对于患者生活品质改善，什么地方最大？” “第四个问题，切除区域，有哪些血管不需要？” …… 很快，伴随着陈恭一个个问题的问出来，顿时台下所有人都陷入了沉思之中。 所有人此时眉心紧缩，努力思考陈恭的问题。 而此时，窗外！ 马彦夫带着一个中年男子站在窗外，听见陈恭的问题之后，两人都愣住了。 两人来了有一阵了！ 男子就是贺远志。 贺远志今天中午之后，去上班也有些心神不宁，陈恭中午对他的打击属实有些大。 因此，下午便偷偷的跟着贺森来到了这里。 也见到了马彦夫。 两人一开始，其实也有些惊喜。 马彦夫笑着说道：“我说实话，我没有担心过陈恭能不能服众，我觉得他肯定可以，但是……时间上我没有觉得会这么快！” “半天时间，就有这么多学生拥护他！” “呵呵！” “许世明这孩子，也是有些内疚，真没有想到，这些医二代，三代，都这么快被陈恭折服。” “还有这个问题，显然是许家林的手术！” 贺远志说道：“对！肯定是！” “这个问题，许家林和我讨论过，他说要给一名特殊大人物做这一台手术。” “对方已经81岁了，身体经不住大手术的折磨了。” “这的确有些为难陈恭了。” “毕竟，这个问题，首都这边的专业委员会都讨论过了，没有确切答案！” “陈恭真么快时间，怎么可能？” 但是！ 很快…… 此时此刻，伴随着问题问题，外面两人也陷入了沉思之中。 甚至！ 隐隐之间，马彦夫竟然觉得……似乎真的也不是没有可能。 贺远志更是眯着眼睛，似乎找到了一丝丝的灵感。 而时间一分一秒流逝。 伴随着陈恭的引导！ 顿时台下众人一时间神情有些激动。 而马彦夫这时候，更是瞪大眼睛。 这一刻，他忽然明白，陈恭对于解剖学的了解，对于外科手术的认识，对于所有这一切的感悟，是多么的恐怖！ 就在这时候！ 陈恭直接一拍手！ 顿时，台下众人被吓了一跳。 陈恭这时候笑着说道： “所以，这一台手术呢。” “其实，是可以保留幽门。” “幽门的重要性应该不需要我来说了吧？” “学过解剖学的应该都很清楚，幽门是链接胃和小肠的部位，是由肌rou组织构成的一个小孔，既然是肌rou组织，所以对于癌细胞的入侵难度最高！” “我们要清楚一点，其实，人体组织有很多天然屏障，肌rou就是一个！” “对于癌细胞的扩散，肌rou很难入侵。” 这一句话，让现场所有人激动了起来。 而这时候，陈恭继续说道：“幽门的作用是什么？” “第一，肌rou层，可以协调收缩和松弛，控制胃部的功能，其次，输送食物，然后进一步消化，防止胃部反流，调节胃排空……” “这些功效，其实在消化道，有多重要，就不需要我说了吧？” “保留这些功能，会很大幅度上，提高患者的生存品质！” “第一点，我们找到了适合保留的最佳区域，也是提高患者术后生活品质的一个核心点。” “接下来，我要说的是如何保留，进行手术！” “想要保留幽门的胰十二指肠切除术，关键步骤是保存胃窦和幽门括约肌的神经支配并且保持十二指肠第1段的血运。 大家看图！ 就是这一条血管。 因而，并不需要解剖和清除肝动脉周围淋巴结，同时胃右动脉应该保存并保留同胃右动脉伴行的神经纤维。” “胃十二指肠动脉从肝动脉分出之后切断并妥善结扎，胃网膜右动脉则在幽门处结扎切断，保存胃网膜右动脉向胃的分支和大网膜上的血管弓。” “不需解剖清除肝十二指肠韧带上淋巴结，在十二指肠上缘切断胆总管！ 上端以“哈巴狗”钳暂时钳闭！ 不要笑，就是你们说的那种钳子，难道不像哈巴狗吗？ 在离幽门2～3cm处切断十二指肠，胰腺切除步骤与典型的胰十二指肠切除术相同。” 顿时，台下众人哈哈笑了起来。 很快！ 伴随着陈恭的讲解完毕。 台下再次响起了最为热烈的掌声。 而外面！ 马彦夫和贺远志面色惊恐的离开了现场。 他们真的被陈恭吓到了。 而这边！ 晚上七点，许世明下课之后，匆匆回到家。 此时，父亲已经回来了。 许家林此时满目愁容坐在椅子上，对面的妻子，看着丈夫，也是无奈的叹了口气。 “这些领导真的难伺候啊！” “若是不赶紧手术，等癌细胞扩散了，什么也来不及了！” 妻子安慰道。 许家林笑了笑：“工作的事儿，家里不说。” “心烦。” “好好吃饭。” “对了，儿子，今天学的怎么样？” 此时，夫妻二人的关注点，到了许世明身上。 而许世明看着父亲，忽然说道：“爸，要不保留幽门？进行手术，可以吗？” “就是，手术的时候，把胃部幽门区域保留下来，然后进行常规手术，你觉得怎么样？” “有效果吗？” 一句话，让许家林顿时瞪大眼睛！ 紧接着，许家林闭上眼睛，疯狂思考起来。 十分钟后！ 他激动的站了起来。 面色惊恐的看着许世明：“你……你是怎么想到的？” … ……